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BIENVENUE AU LEC section athlétisme et Cross

 

FICHE INSCRIPTION 2017 2018 LIMOGES ETUDIANTS CLUB

SECTION ATHLETISME CROSS

Noms : ……………………………………………………………………………………………….

Prénoms : …………………………………………………………………………………………...

Date et lieu de naissance : …../…../……  à ……………………………………………………..….

Adresse complète : ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

Téléphones : ……………………………… Confidentiel    OUI ¨    NON ¨ 

 

MAIL : ……..…………..………………@………………………………………

 

Date du certificat médical : ……/……/……..     Etes-vous universitaire      OUI ¨             NON ¨

 

Catégorie ………………                      Spécialité……………………………………..

Club quitté et n° de licence (pour les mutés) : ……………………………………………………………………………

Possibilité d’inscription à l’UFOLEP de junior à vétéran : 35 €

-date d’enregistrement licence FFA et N° :

-date d’enregistrement licence UFOLEP et N° :

 

Cette fiche est à retourner dans les délais les plus brefs à :

LIMOGES ETUDIANTS CLUB 185 avenue Albert Thomas, installations sportives universitaires de La Borie - 87100 Limoges - ( 06 79 67 49 50 (Jean Marie BALAIRE entraineur du LEC athlétisme)

 

accompagnée d'un certificat médical (en double exemplaire) récent (moins de 6 mois) et du montant de la licence  en espèces ou par chèque bancaire ou postal à l'ordre du LIMOGES ETUDIANTS CLUB ATHLETISME

IMPERATIF : aucun athlète ne pourra participer à une compétition avant l'enregistrement de sa licence

(qu'il s'agisse d'un renouvellement ou d'une création)

 

TARIFS + ADHESIONS CLUB (avec licences)

CATEGORIES

EN EUROS

Vétérans - Seniors – Espoirs - Juniors – licence FFA (competition piste ffa)

Demandeurs d’emploi, RSA (competition piste FFA)

130 €

85 €

Universitaires licence FFA (possibilité licence FFSU)

80 €

Eveil à poussins (maillot offert) FFA + UFOLEP

100 €

Benjamins/Minimes FFA + UFOLEP

105 €

Cadets licence FFA + UFOLEP

115 €

Licence running (avec accès à la salle de musculation)

70 €

Achat du maillot du LEC (obligatoire à partir de la catégorie Benjamin)

20 €

 

BONS CAF,  CHEQUES SPORT (ANCV), Be Lim & SHAKE@ADO (Conseil Départemental) ACCEPTES

(réduction famille d’éveils à minimes – 5€ sur 2 licences/ - 10€ sur 3 licences)

 

L’athlète s’engage à participer à toutes les compétitions régionales et interclubs où participe le LEC

(sauf cas exceptionnel)

A …………………………... le …………………………..Signature

 

AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE POUR LES MINEURS

 

Je soussigné(e) NOM, PRENOM : ……………………………………………………………

Autorise mon fils, ma fille, (NOM, PRENOM) : ……………………………………………..

A pratiquer l'athlétisme sous les couleurs du LIMOGES ETUDIANTS CLUB durant la saison

 

 

 

 

J’autorise la diffusion d’images (site web du club, presse) le ou la concernant         oui                                non

 

A …………………………...          le …………………………..                         Signature

-----------------------------------------------------------------------------------------------

N° chèque : …………………..  Date du chèque :……./……/…….Banque/payable à ……………………………………………..

 

Limoges Etudiants Club - http://www.unilim.fr/lec/ - e-mail : lec@unilim.fr    L.E.C. – 185 avenue Albert Thomas, installations sportives universitaires de La Borie - 87100 LIMOGES - ( 05 87 50 68 88

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